수명 연장효과가 있다기에 주문했습니다..빨리왔구요 계속복용 예정입니다 블로그 카테고리 이동 초보약사성장기 검색 MY메뉴 열기 전문의약품 [당뇨약물] 메트포르민 성분의 작용방식, 부작용, 제한사항, 장점, 주의점, 용량, 용법 프로필 초보약사 choboyaksa 2025. 4. 9. 21:08 이웃추가본문 기타 기능 메트포르민 정리 by 초보약사 모든 출처는 맨 아래 기입하였으며, 이번 글에는 개인적 의견이 없습니다. ​ 1. 약의 작용방식 2. 부작용 3. 복용 시 주의점 4. 제한사항 5. 장점 6. 용법, 용량 7. 메트포르민 성분의 약물들(단일제만) 약의 작용방식 메트포르민의 작용방식은 다양하게 알려져 있으며, 완벽하게 밝혀지지 않았다. ​ 주요 작용기전은 간에서 mGPD라는 효소를 억제하여 당생성을 억제하는 것이다. 좀 더 구체적으로 말하자면, mGPD가 억제되면 당을 생성하는 과정에 필요한 글리세롤, 젖산이라는 재료를 사용할 수 없게된다. 당생성의 재료가 부족해짐에 따라 혈당이 낮아지는 것이다. 사용되지 못하는 글리세롤, 젖산은 혈관내로 분비된다. ​ 그 외 작용기전은 1) 혈중 자유지방산 감소 2) 당 사용 증가이다. ​ 1)의 경우 AMPK라는 효소의 활성화를 통해 이뤄지는데, 이것은 체내에 바로 사용할 수 있는 에너지(ATP)가 부족할 때 활성화되는 효소이다. AMPK가 활성화되면 에너지(ATP)를 만들어내기 위해 저장된 에너지(지방 등)을 사용하며, 이 과정을 통해 자유지방산이 감소하는 것이다. ​ 2)의 경우 메트포르민이 인슐린의 작용을 더욱 효과적으로 만들기 때문에 가능하다. 인슐린은 당을 다양한 조직에 넣어줌으로써 당을 소비시키며, 이 과정을 통해 혈당이 감소할 수 있다. ​ 부작용 젖산산증 약의 작용방식에서 알 수 있듯, 젖산을 사용하지 못함에 따라 혈중으로 배출되는 젖산에 의해 젖산산증이 발생할 수 있다. 젖산은 산성물질로 혈중에 많이 존재할 경우 설사, 구토, 호흡곤란이 발생할 수 있으며, 더 심각한 증상이 발생할 수도 있다. ​ 하지만 이 부작용은 신장기능이 안 좋은 환자 혹은 신장기능이 떨어졌음에도 높은 용량의 메트포르민을 사용한 환자에서 발생할 수 있으며, 대다수의 환자들은 염려하지 않아도 될 부작용이다. ​ 다만, 신기능의 저하를 유발할 수 있는 다른 약과 병용할 경우 주의하는게 좋다. ​ 2. 위장장애 속이 불편하거나, 설사, 오심이 발생할 수 있고, 입에서 쇠맛이 날 수 있다. 이런 증상들은 대개 약하고, 일시적이며, 약 용량을 줄이거나 끊으면 사라진다. ​ 메트포르민성분의 약을 복용하고 속이 불편할 경우 식사직후 복용하면 이를 덜 느낄 수 있다. ​ 3. 비타민B12결핍 메트포르민을 5년 이상 복용한 환자의 5-10%에서 비타민 B12 부족이 발견된다. 따라서 메트포르민을 오래 복용하는 환자는 비타민 B12를 의도적으로 복용해주는 것이 좋다. 결핍이 발생하는 이유는, 메트포르민이 비타민 B12의 흡수를 저해하기 때문이다. 하지만 비타민 B12 흡수 저해로 발생하는 부작용은 매우 드물다. 만약 발생한다면 빈혈, 말초 신경병증의 형태로 나타날 수 있다. 복용 시 주의점 메트포르민을 복용하는 환자가 병원 영상의학과에서 촬영을 할 때 종종 조영제를 사용할 일이 발생할 수 있다. 조영제 중 요오드화 된 조영제를 사용할 경우 신장기능을 낮아질 수 있고, 낮아진 기능에 의해 없던 젖산산증이 발생할 수 있다. 따라서 그런 조영제를 사용할 경우 메트포르민을 잠시 중단하는 것이 좋을 수 있으며, 실제로 우리나라 의약품안전사용시스템에 의해 조영제와 메트포르민의 병용이 걸러질 수 있다. 하지만 조영제 사용에 의한 젖산산증 발생에 의견이 분분하다. 모든환자가 이를 주의할 필요는 없으며, 조영제에 의해 신기능이 저하될 위험이 높은 사람만 주의를 하면 된다는 의견도 있다. 그런 사람은 혈류, 관류가 불안정한 사람, 저혈압이 있는 사람, 잠재적 저관류환자이다. 'American College of Radiology'에서는 급성신장애 위험이 없으면서 eGFR 30이상(신기능의 척도 중 하나)이라면, 요오드화된 조영제 사용 전후로 메트포르민을 끊지 않아도 된다고 말하기도 한다 주로 참고한 문헌에는 환자의 eGFR이 30 이상으로 올라오는 것을 확인한 뒤 메트포르민을 다시 사용하라고 말하며, 올라오는 기간(신기능이 회복되는 기간)을 일반적으로 조영제 사용후 2-5일 정도 후라고 언급하고 있다. 제한사항 메트포르민을 사용하는데 제한적인 사람을 판단하는 기준도 젖산산증을 포함한다. 젖산산증에 취약한 집단은 1)불안정, 급성 심부전환자 2) 신기능 eGFR <30ml/min/1.73m^2의 환자 3) 급성, 심각한 간 질환자 4)알콜 남용자 5) 메트포르민으로 인한 젖산산증 유경험자 6) 감염 혹은 기타 원인에 의한 혈류장애환자이다. 하지만 실제 환자 처방전을 보면 메트포르민과 심장약, 신장약, 간약을 복용하는 분을 자주 볼 수 있다. 심장, 간, 신장 질환자 모두가 메트포르민을 사용하지 못하는 것은 아니다. 심각하지 않은 간, 신, 심장 질환자에게 메트포르민을 사용하였을 때 전체사망률이 더 낮아진다는 임상결과가 있다. 즉, 의사의 판단에 따라 해당 기관에 질환이 있더라도 메트포르민 적정용량 사용 가능하다. 그 적정용량은 의사의 임상경험 혹은 데이터에 의해 결정된다(= 정해진 용량은 없다). FDA에서 메트포르민에 언급하는 사항은 "신기능 eGFR 30이하는 메트포르민을 사용금기", "30-45일 경우 메트포르민 시작 추천하지 않음", "복용중 45이하로 떨어진 경우 이득, 위험을 재평가 해야함" 정도이다. (임상 경험을 가진 전문가들은 eGFR 30-45일 경우 메트포르민을 시작하지 않거나, 시작하더라도 하루 최대 용량을 1000mg이하로 둔다고 합니다.) 장점 메트포르민의 장점은 다른 당뇨약과 비교할 때 두드러진다. 체중증가, 저혈당을 유발하는 다른 일부 당뇨약(sulfonylurea계, 인슐린 등)과 달리 약간의 체중감량을 기대해볼 수 있으며, 저혈당 위험이 낮다. 연구 또한 많이 진행되어 다른 약물과 병용하기에 용이하며, 오래 사용해도 안전하고, 심혈관 질환 유발을 낮추는 이점도 있다.(심혈관 질환 발생을 높이는 당뇨 약물도 있다) 용법, 용량 복용 시기 : 위장장애를 낮추기 위해 식사직후에 복용하는 것이 좋다. 복용 용량 : 의사선생님의 판단에 따라 저용량 부터 고용량까지 시작용량, 유지용량이 다양하다. 신질환이 없는 경우 1일 2g도 사용이 가능하며, 그 이상을 사용하기도 한다. 약의 제형 : 메트포르민에는 일반제형, 서방형이 있다. 서방형은 천천히 방출되어 약효를 나타내는 약물로 혈중 농도가 일반제형에 비해 높이 올라가지 않고 위장장애가 적은 이점이 있다. 하지만 초기에 메트포르민을 복용하는 경우 서방형보다 일반제형이 선호된다고 한다. 약의 흡수 : 메트포르민은 소장을 통해 빠르게 흡수되며 두시간 이내로 최고혈장농도에 도달한다.